Depuis le 1er juillet 2005, tout assuré social de 16 ans et plus doit choisir un médecin traitant. Comme beaucoup, vous n’avez peut-être pas encore renvoyé à votre caisse d’Assurance Maladie le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant. Par conséquent, vos consultations sont moins bien remboursées. Voici quelques éclaircissements sur ce système.

Qu’est-ce que le "parcours de soins coordonnés" ?

L’objectif est de vous permettre d’être mieux orienté vers les soins adaptés à votre état de santé, grâce à un suivi médical coordonné par un seul et même interlocuteur : votre médecin traitant. C’est lui que vous consultez en premier pour tout problème de santé. Il vous adressera si nécessaire à un médecin spécialiste.

À savoir : des dérogations sont possibles pour les étudiants qui changent souvent de ville. C’est à vous de choisir votre médecin traitant, en accord avec celui-ci, et d’en informer votre caisse d'Assurance maladie, via le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant, rempli et signé par le médecin choisi. Il est téléchargeable sur www.ameli.fr. Profitez d’une prochaine consultation pour le remplir avec votre médecin.

Comment choisir son médecin traitant ?

Le médecin traitant désigné peut être un généraliste ou un spécialiste. Ce sera le médecin que vous verrez le plus souvent et qui vous connaîtra le mieux. Généralement, on choisit son médecin de famille. Vous pourrez changer de médecin traitant si vous le souhaitez, à condition d’en informer personnellement et par écrit votre médecin et votre caisse d'Assurance maladie.

Quels sont les spécialistes que l’on peut consulter directement ?

Vous n’avez pas à passer par votre médecin traitant si vous désirez consulter un gynécologue, un dentiste, un ophtalmologue ou un pédiatre, ainsi qu’un psychiatre si vous avez moins de 26 ans. De plus, les consultations de contrôle, de prévention ou en urgence ne nécessitent pas d'orientation préalable. Ainsi, si vous êtes suivi régulièrement par un spécialiste, vous pourrez aller le voir directement. Pour toute autre consultation, vous devez préalablement avoir été orienté par votre médecin traitant.

Comment est-on remboursé si l’on n’a pas déclaré de médecin traitant ou qu’on consulte un médecin sans passer par son médecin traitant ?

Dans ce cas, vous ne serez remboursé qu’à hauteur de 60% au lieu de 70% et vous pourrez vous voir appliquer des dépassements d’honoraires.

N.B. : La contribution forfaitaire de 1 € par acte de médecin reste à votre charge, que vous ayez ou pas désigné votre médecin traitant. Elle n’est pas prise en charge par les mutuelles.

Pour tout renseignement, appelez l'Assurance maladie au 36 46 (prix d'un appel local depuis un poste fixe).
Site de l'Assurance maladie : www.ameli.fr.